Guía para hacer un examen optométrico de la visión completo, según el Consejo Europeo de Optometría y Óptica

El ECOO tiene como objetivo promover la salud visual entre la población a través de las fronteras y armonizar los estándares clínicos y educativos de la práctica optométrica y óptica en toda Europa. El organismo se alinea con el concepto de optometría del Consejo Mundial de Optometría (WCO, por sus siglas en inglés), que establece:

“La optometría es una profesión sanitaria autónoma, educada y regulada (con licencia/registro), y los optometristas son los profesionales primarios del cuidado ocular y del sistema visual que proporcionan atención integral, que incluye la refracción y la dispensación, la detección/diagnóstico y el manejo de enfermedades oculares, y la rehabilitación de condiciones del sistema visual. Un optometrista ha completado satisfactoriamente un nivel avanzado de educación superior pertinente, con la obtención de una licenciatura o grado superior de una institución educativa terciaria”.

Asimismo, los estándares y expectativas educativas para profesionales del cuidado ocular están establecidos en el marco de competencias de atención ocular de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2022) y, específicamente para la optometría, en el Marco de Competencias del WCO (2024).

Las competencias del WCO se agrupan en cinco áreas curriculares: Error refractivo, Evaluación de la función visual, Salud ocular y enfermedad, Salud pública y Práctica profesional.

“El objetivo de este documento es describir un examen optométrico de la visión completo. No obstante, no exige que se realicen todos los procedimientos listados, y pueden ser necesarios otros adicionales según el caso. Cada examen visual debe adaptarse a la queja principal del paciente, su estado clínico y el juicio profesional del optometrista”, ha precisado el ECOO.

Según los síntomas y la condición del paciente, es responsabilidad del optometrista seleccionar la variedad y secuencia apropiada de pruebas para realizar un examen seguro y eficaz. En algunos países de la Unión Europea, por motivos legales, los optometristas pueden no estar autorizados a realizar todas estas pruebas. En esos casos, deberán remitir al paciente para investigación o tratamiento adicional con un médico, por ejemplo, un oftalmólogo.

Fundamentos para la realización del examen optométrico integral

El optometrista debe:

• Conocer plenamente el marco legal vigente en el país donde se realiza el examen y actuar conforme a este.
• Mantener registros completos y precisos de la consulta y sus resultados.
• Comunicarse con el paciente de forma adecuada a su capacidad.

Realización del examen optométrico integral

Debe incluir:

• Examen de los segmentos anterior y posterior del ojo.
• Prueba de cover test, motilidad ocular, evaluación pupilar.
• Refracción objetiva y subjetiva.
• Otras pruebas requeridas (fotografías, impresiones, campos visuales, etc.).

Aunque en algunos países europeos no se permite el uso de fármacos diagnósticos para observar el fondo ocular, la falta de acceso a estos no exime de examinar el segmento posterior. Es esencial realizar oftalmoscopia directa o indirecta con interpretación clínica. La fotografía del fondo de ojo por sí sola no es suficiente, aunque puede ser una ayuda tecnológica útil junto con la tomografía de coherencia óptica (OCT).

I. Historia clínica y síntomas (Anamnesis):

• Identificar los problemas visuales del paciente.
• Conocer sus necesidades visuales en relación con su estilo de vida y ocupación.
• Recoger información sobre antecedentes personales, familiares, estado de salud y medicación relevante.
• Diferenciar causas ópticas, patológicas o relacionadas con la edad.
• Relacionar signos y síntomas con posibles enfermedades oculares o generales y la medicación correspondiente.

II. Diagnóstico diferencial:

Con la información recogida en la anamnesis, deben considerarse varios diagnósticos diferenciales para orientar la estrategia del examen.

III. Investigación clínica:

Función visual

• Agudeza visual sin corrección y con la ayuda visual actual.
• Reacciones pupilares (iluminación directa e indirecta).
• Motilidad ocular (alineación en nueve posiciones de mirada).
• Balance oculomotor (test de cover con y sin corrección).
• Punto próximo de convergencia.

Refracción

• Evaluación objetiva y subjetiva del error refractivo por ojo y de forma binocular si procede.
• Nivel de acomodación y/o adición para cerca.
• Agudezas visuales corregidas de lejos y de cerca.

Evaluación del segmento anterior y anejos oculares

• Párpados y tejidos circundantes.
• Examen con lámpara de hendidura: segmento anterior, iris, cristalino y vítreo anterior.

Evaluación del segmento posterior

• Examen oftalmoscópico del vítreo posterior, nervio óptico y retina (oftalmoscopia directa o indirecta, lente de 90D, fotografía de fondo, etc.).

Técnicas adicionales según necesidad

• Tonometría, perimetría, topografía corneal, visión de colores, sensibilidad al contraste, etc.

IV. Manejo del paciente:

Al finalizar el examen, el optometrista debe:

• Registrar los resultados, problemas/diagnósticos optométricos y posibles diagnósticos diferenciales.
• Establecer un plan de manejo para cada problema detectado.
• Comentar las opciones de corrección (gafas, lentes de contacto, ayudas de baja visión).
• Discutir los resultados y diagnóstico con el paciente.
• Aconsejar sobre la mejor forma de cubrir sus necesidades visuales.
• Explicar tratamientos, orientaciones o seguimientos necesarios.
• Proporcionar información o informes escritos si procede.
• Derivar al paciente a otro profesional cuando sea necesario, con justificación escrita.
• Indicar cuándo realizar el próximo examen o si se requiere seguimiento.