Juan Bolívar: “Hoy la regla del 20-20-20 se considera insuficiente”

Respuesta: Ha evolucionado mucho en cuanto a los optometristas, a raíz de tener más métodos que han mostrado eficacia en el control de miopía y con evidencia científica. El control de miopía (CM) ha pasado de ser un área que solo abordaban los especialistas en orto-k a ser un área que atrae a muchísimos optometristas, tanto con las lentes de contacto blandas como con las lentes oftálmicas. Esto tiene aspectos positivos, pero también aspectos negativos que deben ser cuidados, como la banalización de los tratamientos.

En cuanto a la oftalmología, ha habido un cambio significativo en los últimos 10 años, siendo cada vez más los oftalmólogos que se interesan y entienden la necesidad de trabajar en CM.

P. Desde su experiencia clínica, ¿qué factores considera más determinantes en la progresión de la miopía infantil?

R. Los factores más determinantes son los cambios de hábito de las últimas décadas, especialmente la reducción del tiempo que los niños pasan al aire libre. De hecho, para mí ese es el más importante, porque este factor, de forma secundaria, provoca que aumenten el tiempo de uso de visión de cerca. En este sentido, el abuso de pantallas, especialmente el smartphone por la distancia de uso, es el más influyente.

P. ¿Qué tendencias actuales considera que son sobrevaloradas o mal interpretadas dentro del control de miopía?

R. Considero que está mal interpretada el uso de muchos de los tratamientos, dando por hecho que cualquiera de estos funcionará en todos los individuos, sin hacer seguimiento. El CM es una especialidad que debe tratarse como tal, e implica un análisis y seguimiento, así como la adopción de protocolos que están muy vivos debido a la gran cantidad de estudios en marcha sobre CM, lo que nos obliga a formarnos de manera continua. Este es un tema delicado, pues el porcentaje de optometristas que se forman está lejos de ser el ideal.

En este contexto, quiero hablar sobre un consejo que solemos dar desde hace muchísimos años y que hoy en día considera insuficiente y, quizá por ello, sobrevalorado: la famosa regla del 20-20-20. Esta regla es buena, pero teniendo en cuenta los tiempos de uso y abuso de la distancia cercana, los 20 segundos cada 20 minutos son totalmente insuficientes para el objetivo que tenía hace 20 o 30 años.

P. ¿Qué criterios utiliza para decidir entre ortoqueratología, lentes blandas de desenfoque periférico o terapia farmacológica (atropina, etc.)?

R. Los criterios que usamos en Óptica Real, en Alcalá la Real, son adoptados para buscar la mayor eficacia, y para ello es clave buscar la técnica que maximice el cumplimiento por parte del paciente. Para mí, esto es prioritario.

Por supuesto, debemos valorar cada caso. valorando. Para mí, si el paciente es apto para el uso de lentes de contacto, antes de lente blanda prefiero elegir la orto-k customizada para CM, ya que considero que es la técnica más eficaz en la mayoría de los casos.

Cuando no es posible la orto-k o los padres no quieren lentes de contacto, las lentes oftálmicas son una buena alternativa, así como la atropina, especialmente en edades muy tempranas cuando las lentes de contacto no son fáciles de aplicar. Cada vez hay más investigación sobre la combinación de tratamientos

P. ¿Cuáles son los mayores retos en la adaptación de lentes orto-k en pacientes jóvenes?

R. Para mí es muy sencilla y me siento muy cómodo con esta técnica, pero más que un objetivo concreto, diría que el mayor reto es saber anticipar cuales pueden ser las dificultades que nos podemos encontrar. Para ello es importantísimo realizar una evaluación inicial profunda y tener los conocimientos para detectar cuáles son los signos o señales que nos digan qué podemos esperar en cada caso antes de empezar.

Quizá la banalización que se ha hecho de la técnica nos ha hecho un flaco favor respecto a los oftalmólogos. Siendo una técnica muy segura, cuando no se hace bien, la tasa de complicaciones puede aumentar. Cada caso con complicaciones que llega a oftalmología es interpretado por algunos oftalmólogos como que la orto-k es peligrosa, cuando el problema suele ser un mal cumplimiento del paciente, la falta de seguimiento del optometrista, o una adaptación deficiente.

Por este motivo, los optometristas que se dediquen a la ortoqueratología deben especializarse y formarse mucho, cuidar mucho los protocolos que el paciente debe realizar e insistir en la importancia de ellos, siendo para ello imprescindible realizar un seguimiento muy frecuente.

P. ¿Qué papel juega la educación visual y la modificación de hábitos (uso de pantallas, tiempo al aire libre) en el control de la miopía?

R. Son dos factores claves y que deben tenerse en cuenta en todos los casos. Incluso en aquellos pacientes que usan alguno de los métodos de control de miopía debemos ser muy proactivos en concienciar en ello, de la misma forma que cuando un paciente diabético debe seguir cuidando su dieta.En Óptica Real no podemos entender el CM sin dar importancia a estos factores.

P. ¿Qué avances tecnológicos recientes cree que marcarán la próxima década en contactología avanzada?

R. La fabricación customizada será el cambio más significativo. Aunque ya la tenemos disponible hoy en día, su desarrollo en los próximos años hará que la contactología avanzada sea muy diferente a lo que ha sido hasta ahora.

P. ¿Cómo evalúa el impacto de la inteligencia artificial o la topografía corneal 3D en la práctica diaria del optometrista?

R. Obviamente son dos factores que van a ir modificando nuestros protocolos y nuestro día a día. Creo que sus cambios se apreciaran de forma exponencial, siendo muy significativos a tres o cinco años vista.

P. ¿Qué espera del futuro en cuanto a materiales y diseños de lentes de contacto para orto-k?

R. Creo que el valorar las diferencias entre las distintas permeabilidades dará que hablar en los próximos años y, en cuanto a los diseños, la customización para control de miopía y las adaptaciones traslimbales van a aportar muchos cambios.

P. ¿Qué diferencias observa entre la formación en optometría en España y en otros países europeos?

R. Creo que el nivel de la optometría en España es bueno. En cuanto a las áreas que yo me muevo, como puede ser control de miopía y contactología avanzada, es habitual que haya ponentes españoles en todo el mundo. Podríamos decir que tenemos muy buena prensa fuera, tanto a nivel de clínica como a nivel de investigación.

Pero me gustaría que la formación en contactología y en control de miopía sea más amplia en las universidades. Soy consciente de la dificultad que conlleva, pues la velocidad de los avances actuales es mayor que la flexibilidad que los planes de estudios de las universidades pueden tener, con burocracias que no son ágiles ni fáciles.