A la sombra de la foria (II Parte)

Tratamos de exoforia y de endoforia, como defecto o exceso de convergencia, en cambio, si tratamos de relaciones A/CA bajas o altas siempre es en relación a la convergencia aportada: será menor o mayor pero siempre en convergencia.

Aunque una insuficiencia de convergencia acomodativa puede ir ligada a un déficit acomodativo (dificultad en enfocar=dificultad en centrar), podemos hallar amplitudes acomodativas suficientes ligadas a relaciones A/CA bajas.

Imaginemos dos personas hipermétropes con una amplitud acomodativa aceptable, no usuarias de gafas y actividad habitual con pantallas.

Ambas manifiestan cierta incomodidad en distancias cortas.

La primera, exofórica de escaso valor con una relación A/CA baja, la segunda con una exoforia de mayor valor pero con una A/CA alta.

La primera, expresa mayores molestias visuales porque la insuficiente convergencia acomodativa incrementa la incomodidad de compensar la exoforia.

La segunda, como dispone de una buena capacidad de arrastre de la convergencia cuando acomoda, compensa mejor la divergencia.

Sin embargo la cosa cambia con sus lentes convergentes para compensar la hipermetropía.

Resulta que la primera los tolera mejor, gracias a que su A/CA baja no incrementa demasiado la exoforia aunque acomode menos respecto a no usar sus nuevas gafas.

La segunda, con la misma graduación y adición no las tolera tanto: libera más convergencia arrastrada, creando un mayor incremento de la exoforia.

Por la misma razón, un niño o niña hipermétrope y exofórico con una A/CA alta, no se encontrarán cómodos con sus lentes positivos.

En la endotropía acomodativa infantil, la relación A/CA alta determinará el efecto contrario.

A través del efecto de relajación acomodativa de los positivos se relajará la convergencia y por tanto se reduce la endotropía.

Incluso, en casos en los que no se tolere la graduación objetiva de la hipermetropía, se podrá añadir una adición de ayuda para cerca en multifocales, con el objeto de ser más contundentes sin penalizar la agudeza visual de lejos.

Igualmente, un miope, también con una relación A/CA elevada y con una endoforia significativa de cerca, generada (o acentuada) por sus monofocales divergentes de lejos, mejorará en comodidad y eficiencia visual con una adición sobre su Rx de lejos para visión de cerca: menos acomodación = menos convergencia asociada = menor endoforia.

Con esta reducción usa todo o parte de su miopía para su función (mínimo gasto energético: principio universal de los sistemas vivos), sin necesidad de la activación total de una acomodación que arrastra demasiada convergencia.

En sentido contrario, el miope exofórico significativo de cerca con una relación A/CA alta, estará cómodo con sus monofocales negativos de lejos mirando de cerca, gracias al esfuerzo acomodativo con alto arrastre de la convergencia que minimizará la divergencia.